做ct说有可能是肺癌，为什么还要做活体穿刺？
在临床上，做CT检查可以说非常普遍，低剂量螺旋CT是目前体检肺部的常规检查，尤其是针对肺部结节，CT检查非常敏感，即使是数毫米的病灶，CT上都可以表现出来。部分人可能不能理解，既然胸部CT已经提示可能是肺癌，为什么还要做肺穿刺活检呢。
CT上的诊断是影像学诊断，它对疾病诊断起着非常重要的指导意义，但并不能作为肿瘤的最终诊断依据，所有的肿瘤确诊的金标准是病理诊断。也就是必须有活体组织行病理切片，镜下观察或者加免疫组化综合诊断。
除了肺穿刺活检，针对中央型肺癌，可以考虑使用纤维支气管镜或者超声气管镜检查，目的也是取活检做病理。部分病人病灶较小，支气管镜也无法取到组织时，如果高度怀疑恶性肿瘤且其他部位无转移，可以考虑直接手术治疗，术后标本可以直接送病理科明确病理诊断。还有部分病人虽然CT上高度怀疑肺癌，肺穿刺和支气管检查都比较困难，但有浅表淋巴结的话，可以选择切除淋巴结活检。有些肺腺癌患者发现时已有大量胸腔积液，可以行胸水脱落细胞检查，只要找到恶性肿瘤细胞也是可以确诊的。痰多的中央型肺癌患者也可以反复留痰液查脱落细胞，但阳性率极低，目前使用较少。
之所以必须要病理诊断，主要原因在于肺部肿瘤分很多种，包括良性肿瘤和恶性肿瘤，恶性肿瘤中虽然最多见的是肺癌，但还有可能是肉瘤、淋巴瘤、癌肉瘤等特殊类型。肺癌里还包含腺癌，鳞癌，小细胞肺癌，大细胞肺癌，神经内分泌癌等等，不同的病理类型治疗方式有很大的不同，比如小细胞肺癌是以化疗为主的治疗，化疗方案为依托泊苷联合铂类或者伊立替康联合铂类。其他类型的肺癌一般以手术治疗为主，不能手术治疗患者考虑化疗、放疗或者同步放化疗。治疗方案腺癌和鳞癌也有所不同，腺癌化疗首选培美曲塞联合铂类，EGFR或ALK阳性患者首选靶向药物治疗。鳞癌患者不能手术可以考虑同步放化疗，化疗首选吉西他滨、长春瑞滨或者紫杉类药物联合铂类，鳞癌患者目前可选的靶向药物非常有限，如果化疗无效，三线可以考虑使用安罗替尼，安罗替尼目前已写进2018版CSCO肺癌指南，有望成为晚期非小细胞肺癌患者三线治疗的标准用药。
对于高龄患者，一般超过80岁，体质差，基础疾病较多的话，其实肺穿刺活检也并不是必须的，因为确诊的主要目的是指导治疗，这类病人即使病理诊断明确，也无相应的积极抗肿瘤的治疗措施。而且肺穿刺活检作为有创性检查是有一定的风险的，比如出血，气胸，继发感染等。这时候一般会根据家属的意愿在风险可控的前提下选择是否行肺穿刺活检。
肺癌是肺部癌症的总称，CT检查是检查手段，确定有没有发生肺部癌症，活体穿刺或支气管镜检查是为了确定组织来源及类型，以明确是否是癌症，是原发癌还是别的器官转移来的，***取放疗还是化疗更为有效。
这个问题问得好，打个简单的比方： 有人喝茅台用矿泉水瓶子装。 所以，有些人拿着矿泉水瓶子装着别的酒说是茅台，看起来差不多，一旦入口却瞒不过那些真正识货的酒友。
再回头来说肺癌！
绝大部分肺癌的初步诊断都来自于CT或是X线检查，必要时还会做增强，或者是PET/CT，但是这些检查都是影像学检查，是通过不同组织的成分不同会投影出不同的影像表现，以此来诊断肺癌。
CT可以清楚的确定肺癌的大小、形态、密度、周围毗邻关系、位置，更可以确定肺癌内有无钙化、囊变、坏死、出血等，可以把肺癌的定位精确到肺叶、肺段甚至具体到体表投影位置，但是却无法达到细胞层面，无法确定肺癌的性质，分型。
影像学检查就跟拍照片一样，能看清你长啥样，但是不能通过照片知道你什么性格。
影像学检查时很多病变可能会表现出一些***象，或者几种病变无法清楚的辨别。
另一方面来说，活检能够直接清楚的告诉你病灶是什么病理类型，既可以直接诊断是不是癌症，还能告诉你是什么类型的癌，这样更利于医生制定最佳的治疗方案，给患者提供最佳的治疗机会，对于预估患者预后也有非常重要的意义。
穿刺活检是肺癌诊断必不可少的，是肺癌确诊的金标准。
肺癌是来源于肺部的恶性肿瘤的统称。按照组织学分类：具体分为腺癌、鳞癌、小细胞肺癌、腺鳞癌等多种类型；按照大体分型来说中心型肺癌和周围型肺癌。
肺癌的典型CT表现分为：
1、分叶状：
肿瘤边缘凹凸不平呈分叶状，主要由于癌细胞分化程度不同，各部位生长速度不同所导致的。在支气管、血管进出病灶处往往呈现凹陷，大约70-80%具有分叶征的肺部结节是恶***变。
2、毛刺征：
这个是肺癌比较典型的表现，就是肿块的边缘可以表现出不同程度细短毛刺，锯齿状改变，常见于病灶和正常肺组织相交面。此为肺癌的常见征象，发生率约为80%-85％。
3、胸膜凹陷征：主要是肿瘤侵犯胸膜，对胸膜的局部牵引导致。
除此之外还有其它的多种影像表现，比如空泡征（肿块内部有空洞或气泡，主要是肿块内有支气管或肿瘤坏死后形成的空洞）、血管聚集现象等等。
尽管肺癌可以在CT上有种种上述典型或非典型的表现，但是只能作为临床诊断或可疑诊断。不能依据CT的诊断给患者明确定性或者给予后续治疗。确诊的最终依据就是活检的病理结果。活检的手段可以是气管镜下取活检、或者CT引导下的穿刺活检、或者气管镜下细胞学检测癌细胞。
一般来说中心性肺癌（就是位于肺门、主支气管附件的肿瘤），可以通过气管镜看到后取活检。而周围型肺癌一般很难通过气管镜看到或取到肿瘤，这种情况一般是需要在CT引导下取活检明确性质的。
